¿Sabes cómo se atiende el dengue? Esto recomiendan las autoridades

Aún no concluye el 2024 y ya se rebasó a los dos años anteriores en casos confirmados de dengue en Coahuila. En lo que va del presente año, la Secretaría de Salud del Estado ha reportado 914 infecciones contra 151 registradas en 2023 y 572 notificadas en 2022.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), en las últimas décadas se ha incrementado la incidencia del dengue en el mundo, representando hoy la mayor problemática de salud pública, ya que, según datos reportados, hay entre 50 y 100 millones de infecciones al año y miles de muertes en más de 100 países con unos 2 mil quinientos millones de personas en riesgo (más del 40% de la población mundial)

El Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Conave), explica que el dengue tiene un comportamiento estacionario, es decir, en el hemisferio Sur la mayoría de los casos ocurren durante la primera mitad del año, en cambio en el hemisferio Norte, los casos ocurren mayormente en la segunda mitad del año, este comportamiento corresponde a los meses más cálidos y lluviosos en regiones tropicales y subtropicales del mundo.

En México, el dengue es la principal enfermedad transmitida por vector (ETV) y todos los casos probables deben ser notificados en la Plataforma de Enfermedades transmitidas por vector del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Sinave).

En un aviso epidemiológico con fecha del 20 de mayo de 2024, el Conave detalló que los virus del dengue (DENV) pertenecen a la familia Flaviviridae, están compuestos por ARN monocatenario positivo; son transmitidos por la picadura del mosquito hembra de la especie Aedes (Ae. aegypti y Ae. albopictus), la cual a su vez se infecta tras picar a una persona infectada por DENV. Se conocen cuatro serotipos del DENV que son diferentes antigénicamente y tienen una variabilidad nucleotídica de aproximadamente el 30%.

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Periodo de incubación y fases

Tras la picadura del mosquito, el periodo típico oscila entre 5 y 7 días después de la infección (con un rango de 3 a 14 días). En lo que respecta al cuadro clínico, empieza después del período de incubación. La enfermedad comienza y puede cursar en 3 fases:

La Fase febril que se caracteriza por temperatura mayor a los 38°C que habitualmente se acompaña de cefalea, vómito, mialgia, artralgias y en algunas ocasiones erupción macular o maculopapular transitoria. Esta fase tiene una duración aproximada de 3 a 7 días después de los cuales el paciente se puede recuperar sin presentar complicaciones.

Signos de alarma: Pueden presentarse en la última parte de la fase febril; incluyen vómitos persistentes, dolor abdominal intenso, ascitis, hemorragia capilar, disnea, letargo, inquietud, hipotensión postural, hepatomegalia y un aumento progresivo de hematocrito.

Fase crítica: Puede presentarse al término de la fiebre y generalmente dura de 24 a 48 horas. La mayoría de los pacientes mejora en esta fase; sin embargo, los que tienen una extravasación grave del plasma, en unas horas pueden presentar derrames pleurales, ascitis, hipoproteinemia, o hemoconcentración, así como signos tempranos de hipotensión que evolucionan rápidamente a choque y manifestaciones hemorrágicas severas como hematemesis, melena y/o menorragia. La permeabilidad vascular se reestablece de 48 a 72 horas.

Fase de convalecencia: Se caracteriza por una extravasación baja y comienza la reabsorción de líquidos intravenosos extravasados (derrames pleurales y abdominales); con una mejora hemodinámica clara y ocurre la diuresis.

Como parte de la vigilancia por laboratorio, se toma una muestra sanguínea en fase aguda (0-5 días) y hay criterios de aceptación y de rechazo. Es importante aclarar que no existe un tratamiento específico para el dengue pero la detección precoz y el acceso a una atención médica adecuada reducen en gran medida las tasas de letalidad del dengue grave.

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Definición operacional

Caso Probable de DNG: Toda persona de cualquier edad que resida o que proceda, en los 14 días previos al inicio de signos y síntomas, de una región donde exista transmisión de la enfermedad y que presente fiebre y 2 o más signos y síntomas de los siguientes grupos:

- Grupo 1: náusea y/o vómitos

- Grupo 2: exantema

- Grupo 3: mialgias y/o artralgias

- Grupo 4: cefalea y/o dolor retro-ocular

- Grupo 5: petequias y/o prueba del torniquete positiva

- Grupo 6: leucopenia

El Conave, explica que, en menores de 5 años, el único signo a considerar es la fiebre.

Caso Probable de DCSA: Todo caso probable de DNG y que presente uno o más de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y continuo; vómito persistente o incoercible; acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, pericárdico); sangrado de mucosas (epistaxis, gingivorragia); letargo o irritabilidad; hipotensión postural; hepatomegalia mayor de 2 cm; aumento progresivo del hematocrito; disminución progresiva de la hemoglobina y recuento plaquetario menor a 100,000 plaquetas por microlitro o disminución progresiva de plaquetas. Ante la presencia de un signo de alarma identificado en el primer nivel, el paciente deberá ser enviado de manera inmediata al segundo nivel para su atención.

Caso Probable de DG: Todo caso probable de Dengue que presenta uno o más de los siguientes datos: Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado por: taquicardia, extremidades frías y llenado capilar igual o mayor a tres segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial convergente de ≤20 mm, hipotensión arterial en fase tardía, acumulación de líquidos que conlleve a insuficiencia respiratoria.

Así como sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplos: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central).

De igual forma se debe considerar compromiso grave de órganos tales como: daño hepático importante (AST o ALT >1000), afección renal, sistema nervioso central (alteración de la conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos. En todo caso de dengue con signos de alarma y dengue grave, debe asegurarse la toma de muestra de suero para diagnóstico de laboratorio, al primer contacto con los servicios de atención médica.

El diagnóstico confirmatorio por laboratorio se realiza en el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) y en los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública (RNLSP) verificados y capacitados por el InDRE para el diagnóstico.

Recomendaciones para la población

Las autoridades sanitarias federales recomiendan a la población buscar atención médica inmediata ante la aparición de signos y síntomas mayormente si se trata de: personas embarazadas, niños menores de 5 años y/o personas con comorbilidades.

Es necesario no automedicarse, no dormir a la intemperie y permanecer dentro de las viviendas al anochecer y al amanecer, usar ropa de manga larga y pantalones largos, aplicar repelente de insectos autorizados para su uso en humanos en el país y utilizar telas mosquiteras sobre puertas y ventanas.

También usar pabellón para cama al dormir (se obtiene mayor protección si éste se encuentra impregnado de insecticida) y eliminación o manejo (lavado, tapado y volteado) de recipientes que acumulan agua y que pueden convertirse en criaderos de vectores en sus viviendas. El aviso epidemiológico es público y está disponible en la página oficial de la Secretaría de Salud federal.